糖尿病と糖尿病予備軍
医師 戸田 美佐
現在、日本の糖尿病患者は約七百万人で、予備群も入れると千三百万人以上となり、
そのうち六十五歳以上が三百万人で、四十歳以上の国民の１０％は糖尿病であると言われます。
今回は、この国民病の一つともいえるほどに急増してきた糖尿病についてお話します。
糖尿病の発症には、耐糖能異常、つまり体の中で糖をうまく利用できない状態が存在します。
その大きな原因として、二つが知られています。
一つ目は食後の血糖上昇に素早く対応するインスリンの分泌が遅れたり、
その量が不足したりするインスリン分泌不全と呼ばれる状態で、遺伝的な要素が関係しています。
このような体質に、過食や運動不足、飲酒、肥満といった生活習慣が加わって発症します。
従って、糖尿病家系の人は特に日常生活に注意して、
体重増加や運動不足にならないように心掛ける必要があります。
原因の二つ目は、インスリン抵抗性と呼ばれる状態です。
これは糖を利用する組織でのインスリン感受性の低下も関連します。
インスリンは、筋肉や脂肪組織、肝臓での糖の取り込みを促進し、
食後高血糖になるのを防ぎます。
肝臓に取り込まれた糖は、グリコーゲンという形で蓄えられ、
血糖が下がってきた時に分解されて血液中に出て、筋肉などに運ばれて利用されます。
逆に、食後で血糖が高い時は、グリコーゲンが分解されて血糖として出てくるのを抑えるのも
インスリンの役目で、空腹時血糖が上がりすぎないようにも働いているのです。
このようなインスリンの作用が障害されるとインスリン抵抗性になります。
たとえ糖尿病の家系でなくても、不摂生をしているとインスリン抵抗性が強くなって、
発症する可能性が高くなります。
糖尿病が発症する前から動脈硬化は着実に進行しているので、
気が付いた時には既に合併症と言われる網膜症や腎臓疾患、末梢神経障害が
出ていることも少なくありません。
糖尿病の悪化を出来るだけ早期に診断するために、
三年前に空腹時血糖の診断基準が１４０ｍｇ／ｄｌから１２６ｍｇ／ｄｌ以上に引き下げられました。
これは空腹時血糖１２６ｍｇ／ｄｌを境に、網膜症の合併頻度が著しく増えることと、
糖負荷試験でほぼ全例で糖尿病と診断されるという理由からです。
正常とされる空腹時血糖１１０ｍｇ／ｄｌより上から１２５ｍｇ／ｄｌまでが境界型、
つまり糖尿病予備群です。
この診断基準以下でも、空腹時血糖が１００ｍｇ／ｄｌを越えると
糖の体内での利用が障害されてきます。
さらに空腹時血糖が１４０ｍｇ／ｄｌを越えると、肝臓から糖が出てくるの抑える力が弱くなって、
さらに血糖が上昇してきます。
糖尿病の診断基準として、どんな時間帯においても血糖が２００ｍｇ／ｄｌ以下が正常というのは
昔から変わっていません。
しかし、食後二時間での血糖が１４０ｍｇ／ｄｌを越えると、肝臓での糖の取り込みが減少し、
食後の高血糖を引き起こします。
体内における糖の流れの異常を可能な限り早期に捉えるために、空腹時血糖だけでなく、
食後二時間での血糖値測定も重要です。
これが１４０ｍｇ／ｄｌ以上なら、約十年後に糖尿病となる可能性が高いと考えられています。
血糖が高めだったり、尿糖が出たりしていても、食後だから仕方ないと考えている人も多いでしょう。
風邪やストレス状態が続くと、正常人でも血糖や尿糖が異常になることはありますが、
食後だからというだけで異常になるならば、それは糖尿病あるいはその予備群と言えます。
糖尿病は、自覚症状がないまま動脈硬化症が進行し、
脳梗塞や心筋梗塞を引き起こすことが問題点です。
従って、糖尿病の診断基準ではひっかからないから安心というのではなく、
予備群かも知れないと心配の方は、食事や運動療法などが必要と考えられます。